Page 82 - 目錄

附表二、 十二年國教用短期服務證明書

○○○○○○○協會

服務學習證明書

立案日期：○○年○○月○○日

立案字號：高市○○○字第○○○○○號

○○國中學生○○○於○○年 ○ 月 ○ 日 參

加 本 會 辦 理 之 「 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 」 活

動 ， 並 提 供 服 務 滿 ○ ○ 小 時 ， 特此證

明。

理事長 ○○○

（或戳章）

中 華 民 國 ○ ○ 年 ○ ○ 月 ○ ○ 日

（本表係教育局公告之樣本）

75